Автор Тема: Лето - время заняться своим здоровьем!  (Прочитано 38361 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн ВТБ МС

  • Пишущий
  • **
  • Сообщений: 91
Служба страховых представителей ВТБ Медицинское страхование защитит ваши права

Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, которые по закону отвечают за защиту прав граждан в системе ОМС. Основная задача, возложенная на страховые медицинские организации – повысить информированность застрахованного населения о возможностях системы ОМС и защитить их права. Одним из первых страховщиков, реализовавших этот проект, стала компания ВТБ Медицинское страхование, которая продолжает расширять спектр услуг, которые направлены на оказание оперативной помощи застрахованным и защиту их прав.
Служба страховых представителей трёхуровневая.

Так, к первому уровню страховых представителей относится федеральный контакт-центр, оказывающий круглосуточную справочно-информационную и консультационную поддержку застрахованных во всех филиалах ВТБ Медицинское страхование. Офисы компании расположены в 33 регионах страны. Консультации по ОМС оказываются специалистами страховщика ежедневно в круглосуточном режиме. У них можно уточнить, например, как прикрепиться к поликлинике, как пройти бесплатную диспансеризацию, как поступить, если полис потерян и др.

Страховые представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи, предоставляют информацию о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных пациенту за счет средств ОМС. Также специалисты информируют застрахованных лиц о возможности и порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, участвуют в проведении телефонных опросов и анкетировании застрахованных лиц об удовлетворенности качеством и доступностью бесплатной медицинской помощи, анализируют данные этих опросов.

Кроме того, такие специалисты принимают переадресованные обращения застрахованных лиц от страховых представителей первого уровня по нетиповым вопросам, отвечают на устные и письменные обращения граждан о порядке и условиях получения различных видов медицинской помощи в рамках ОМС. Среди таких вопросов - о получении высокотехнологичной помощи, о праве на выбор медицинской организации, о получении специализированной помощи в плановом порядке. Также страховые представители второго уровня организуют полный цикл работ по письменным обращениям граждан, в том числе тех, кто столкнулся с нарушением их прав при оказании медицинской помощи, например, по вопросам незаконного взимания платы за медицинские услуги.

Третий уровень страховых представителей – это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе, по жалобам застрахованных, например, в случаях нарушения сроков плановых госпитализаций. Также эксперты анализируют показатели здоровья населения по результатам диспансеризации, осуществляют работу с застрахованными лицами, которые имеют хронические заболевания и подлежат диспансерному наблюдению.

    Кроме того, в 2018 году, в рамках национального проекта «Здравоохранение», разработанного Министерством здравоохранения, активно реализуется проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в котором страховые представители третьего уровня ВТБ Медицинское страхование принимают непосредственное участие. Основная цель страховых медицинских организаций в этом проекте – обеспечить для застрахованных по ОМС лиц доступную и качественную специализированную медицинскую помощь (включая высокотехнологичную) по профилю «онкология» с обязательным соблюдением условий ее предоставления, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи, маршрутизацию пациентов. А главная задача страховых представителей третьего уровня – проводить контроль за ведением онкологических больных, а именно выявлять проблемные точки в части своевременного проведения диагностических исследований, постановке онкологического диагноза, помощи каждому застрахованному пациенту.
Контроль проводится в три этапа с использованием счетов на оплату за оказанные услуги онкопациентам, которые предъявляются в СМО медицинскими организациями, и с проведением анкетирования таких пациентов:

1 этап - контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями;
2 этап - контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения;
3 этап - контроль степени достижения запланированного результата при поведении химиотерапии.
Первый вид контроля (контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями) осуществляется на основании выборок, проведенных программными средствами СМО по случаям нарушения сроков диагностики и лечения онкопациентов.

Второй вид контроля (контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения) заключается в том, что СМО подвергают экспертному контролю выбранный метод лечения онкопациентов. Кроме того, страховые медицинские организации будут проводить анализ своевременности постановки онкопациентов на "Диспансерное наблюдение" и проведения диспансерных осмотров.

Третий вид контроля (контроль степени достижения запланированного результата при поведении химиотерапии). Здесь экспертами анализируется соответствие выбранной схемы химиотерапии стадии заболевания, соответствие расчета разовой дозы введенного химиопрепарата расчету дозы по формуле с учетом массы тела или площади поверхности тела, соблюдение "дозо-интервальных требований" при применении лекарственной и лучевой терапии, полнота проведения диагностических исследований, направленных на своевременность диагностики осложнений лекарственной терапии (химиотерапии).

По результатам экспертиз, в случае выявления нарушения сроков оказания медицинской помощи и дефектов качества оказания медицинской помощи к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Кроме того, страховые представители ВТБ Медицинское страхование, дополнительно к мерам по выявлению нарушений сроков диагностических исследований у онкобольных, на этапе медико-экономического контроля, проводят дополнительное анкетирование. Таким образом, в режиме онлайн, не дожидаясь результатов экспертиз, ВТБ МС может выявить проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. Это позволяет максимально оперативно организовать взаимодействие застрахованных с нашими страховыми представителями 3-го уровня и решить все вопросы пациентов.

Оффлайн ВТБ МС

  • Пишущий
  • **
  • Сообщений: 91
Компания ВТБ МС восстановила право застрахованного ребёнка на бесплатные анализы по полису ОМС

Защита прав застрахованных – одно из важнейших направлений работы ответственной страховой медицинской организации. Страховые представители компании ВТБ Медицинское страхование ведут ежедневную работу с поступающими обращениями граждан, консультируют по вопросам обязательного медицинского страхования и оперативно подключаются к решению сложностей, возникающих у застрахованных в процессе получения медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Так, в феврале 2019 в ВТБ Медицинское страхование поступило обращение от матери застрахованного лица. Женщина сообщила, что её ребенок проходил обследование на наличие аллергии у врача-аллерголога в одной из городских больниц. По итогам осмотра было выписано направление на выполнение аллергологических проб в коммерческой лаборатории на платной основе. Этот факт насторожил мать пациента, и она обратилась в страховую компанию, где ее ребенок застрахован по ОМС.
Страховой представитель ВТБ МС направил запрос в медицинскую организацию на проведение служебного расследования по данному случаю. В результате проверки был установлен факт неправомерных действий врача больницы - пациенту отказали в проведении бесплатных анализов по причине того, что данная услуга в их медицинской организации отсутствует.
По итогам переговоров страхового представителя ВТБ Медицинское страхование с администрацией медицинской организации ребенок был направлен на консультацию и полное обследование в вышестоящую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, где данные услуги по профилю заболевания были оказаны бесплатно.
Что касается медицинской организации, то за нарушение условий оказания медицинской помощи к больнице были применены финансовые санкции.
Мария, мама застрахованного ребёнка, оставила положительный отклик о работе страховых представителей компании ВТБ Медицинское страхование, а это, безусловно, лучший стимул для дальнейшей работы на благо застрахованных:

«Что самое ценное для мамы? В первую очередь, здоровье её ребёнка. Я на личном примере убедилась, что своевременное обращение в свою страховую медицинскую компанию гарантирует результативное и бесплатное решение проблемы. Специалисты оперативно выяснили причину отказа в бесплатной медицинской помощи, помогли разобраться, почему нас направили на платные исследования. Ребенок сдал необходимые анализы и начал лечиться. Также получилось сберечь семейный бюджет, всё сделали по ОМС».

Напоминаем, что все услуги для застрахованных в ВТБ Медицинское страхование в рамках ОМС оказываются бесплатно. Выбрав нас своей страховой компанией, вы всегда можете быть уверены в том, что ваше здоровье будет под надежной защитой.

Оффлайн ВТБ МС

  • Пишущий
  • **
  • Сообщений: 91
Режим дня – как основа здорового образа жизни

С возрастом усиливается ощущение, что время «летит», а дни проходят так быстро, что порою сложно реализовать задуманные планы, в том числе по сохранению и укреплению собственного здоровья.

Компания ВТБ Медицинское страхование рекомендует особенное внимание уделить планированию и организации режима дня, как составляющим здорового образа жизни (ЗОЖ). ЗОЖ – это гармоничное сочетание выработанных положительных привычек человека (правильное питание, сбалансированные физические нагрузки, правильно организованный режим дня) и ряда факторов благотворного внешнего воздействия – влияния воздуха, солнца и воды на состояние тела и души.

Правильный режим дня подразумевает рациональное использование времени сна и отдыха, питания, работы и физической активности. Когда вы заранее планируете режим дня и стараетесь ему следовать – вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха, что способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

Планируя и соблюдая режим дня, вы становитесь ближе к здоровому образу жизни.

Небольшие рекомендации по составлению и организации режима дня взрослого человека:

Просыпаться желательно в одно и то же время. Лучшим временем для пробуждения считается интервал с 6:00 до 7:30;
Если ничего непредвиденного не происходит, у вас имеется запас времени до начала рабочего дня - лучше пройти часть пути пешком. Такая прогулка будет очень полезной для сердца, лёгких и других органов вашего организма;
На работе желательно регулярно проветривать помещение и делать лёгкую разминку (если вы сделаете несколько наклонов, приседаний, гимнастику для глаз – рабочий день пройдёт легче, вы меньше устанете, будете ощущать прилив бодрости);
Часть обратного пути с работы также старайтесь пройти пешком. Утренняя и вечерняя прогулка помогут вам бороться с таким явлением, как гиподинамия. Помните, что всего 10 000 шагов в день помогут вашему организму избежать нехватки двигательной активности;
Поход по магазинам (и тому подобные мероприятия, которые вы совершаете обычно в вечернее время) лучше планировать заранее, составляйте примерный маршрут и список необходимого;
Совершая вечерние дела, не забывайте про своевременный ужин. Рекомендуется ужинать не позднее, чем за 2,5-3 часа до сна, избегая жареной, жирной или острой пищи;
После завершения всех необходимых домашних дел обязательно выделяйте себе 15 -20 минут на расслабление – почитайте интересную книгу или послушайте спокойную музыку;
Ложитесь спать не позднее 23:00, в тишине (без телевизора или радио) и в хорошо проветренной комнате;
Составляя расписание важных дел, обязательно внесите в список посещение поликлиники, к которой вы прикреплены. Там вы сможете пройти профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию по полису ОМС. Помните, что своевременная диагностика помогает выявить многие заболевания на ранней стадии или предотвратить их появление.

 

  Яндекс.Метрика

Магазин спортивных товаров в Жулебино